Алгоритм степени сложности ортодонтического лечения
У пациентов детского возраста с различными видами сагиттальных аномалий уже в период сменного прикуса выявляются морфологические нарушения прикуса и эстетики лица, которые усугубляются в постоянном прикусе. Соответственно, при лечении должны учитываться объем и время лечебного вмешательства, которые будут различны и индивидуальны для каждого пациента.
Цель: совершенствовать подходы в диагностике зубо-челюстных аномалий.
Материалы и методы: определение алгоритма степени сложности ортодонтического лечения у 227 пациентов в сменном и постоянном прикусе.
В работе предложено новое решение научной задачи – разработка алгоритма оценки эстетических и морфологических изменений, что будет способствовать и учитывать индивидуальный подход к ортодонтическому лечению у детей в период сменного и постоянного прикуса.
В основу создания алгоритма оценки эстетических и морфологических изменений стал метод обозначения степеней выраженности морфологических и функциональных изменений в зубочелюстной системе и трудности их лечения, разработанные Sibert-Малыгиным, дополненный Зубковой.
Нами были предложены IV степени сложности при лечении сагиттального прикуса:
Степень I - простое лечение (от 6 до 8 баллов). При незначительных морфологических нарушениях прикуса отсутствуют эстетические изменения лица.
Степень II - лечение средней сложности (от 19 до 28 баллов). Наблюдаются незначительные морфологические и эстетические изменения лица, которые замечаются визуально.
Степень III - сложное лечение (от 29 до 54 баллов). Выражены изменения лица и прикуса.
Степень IV - очень сложное лечение (55 баллов и выше). Значительные морфологические и эстетические нарушения параметров лица.
Таблица 1
Алгоритм оценки эстетических и морфологических изменений
|
Характер изменений |
Степень выраженности |
Трудности лечения, баллы |
|
Эстетические изменения |
||
|
Лицевые признаки аномалии при изучении лица в состоянии покоя
|
Отсутствуют Выражены незначительно Выражены Сильно выражены |
0 1 3 5 |
|
Лицевые признаки аномалии при обычном прикусе |
Отсутствуют Выражены незначительно Выражены Сильно выражены |
0 1 3 5 |
|
Ассиметрия лица при движениях нижней челюсти |
Отсутствует Выражена незначительно Уменьшение Увеличение |
0 1 3 5 |
|
Гармония лица при перемещении нижней челюсти в положение центральной окклюзии |
Не нарушается Восстанавливается Ухудшается Значительно ухудшается |
0 1 3 5 |
|
Изменение наклонов углов рта |
Отсутствует До 2 мм 2-3 мм Больше 3 мм |
0 1 3 5 |
|
Западение отдельных частей лица |
Отсутствует Едва заметно Заметно Значительно заметно |
0 1 3 5 |
|
Изменение пропорций лица |
Отсутствуют Выражены незначительно Выражены Сильно выражены |
0 1 3 5 |
|
Соотношение губ |
Нормальное В одной плоскости Превалирование верхней губы Превалирование нижней губы |
0 1 3
5 |
|
Выражение носогубных складок |
Нормальное Сглаженное Углубленное Значительно углубленное |
0 1 3 5 |
|
Морфологические изменения |
||
|
Сужение верхнего зубного ряда |
до 2 мм 2-3 мм 4-5 мм больше 5 мм |
1 3 4 5 |
|
Расширение нижнего зубного ряда |
до 2 мм 2-3 мм 4-5 мм больше 5 мм |
1 3 4 5 |
|
Укорочение верхнего зубного ряда |
до 2 мм 2-3 мм 4-5 мм больше 5 мм |
1 3 4 5 |
|
Удлинение нижнего зубного ряда
|
до 2 мм 2-3 мм 4-5 мм больше 5 мм |
1 3 4 5 |
|
Величина сагиттальной щели |
до 2 мм 2-3 мм 4-5 мм больше 5 мм |
1 3 4 5 |
На изученной группе детей были апробированы результаты создания алгоритма. Среди пациентов со сменным прикусом степень I была обнаружена у 27 человек. Степень II наблюдалась у 56 пациентов. Степень III - у 35. Степень IV в период сменного прикуса не обнаружена. В группе детей в период постоянного прикуса степень I не выявлена. Степень II наблюдалась у 63 пациентов. Степень III – у 32. Степень IV - у 14.
Таким образом, предложенный подход к диагностике аномалий зубо-челюстной системы позволит определить объем ортодонтического вмешательства и повысит качество стоматологической помощи детскому населению.
Литература: 1. Зубкова Л.П., Хорошилкина Ф.Я. Зубочелюстно-лицевые аномалии и деформации и их диагностика. Киев: Здоровья. 1993. - С. 11-20; 2. Зубкова Л П. Нарушение зубных дуг и лицевого отдела черепа при глубоком прикусе и способы их лечения: учеб. пособие / П.Л. Зубкова, Ф.Я. Хорошилкина, Ю.К. Петрова; Открытый мед. ин-т. - Одесса: ОМИ, 1991. – 28 с; 3. Зубкова Л.П. Нарушения в зубочелюстной области при вертикальных
аномалиях прикуса / Л.П. Зубкова // Новое в стоматологии. - М., 1997. - № 5. - С. 35-38; 4. Малыгин Ю.М. Клинико-лабораторное обоснование топико- морфометрической диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий исовершенствование методов их лечения: автореф. дис... д-ра мед. наук / Ю.М. Малыгин. - М., 1990. - 32 с.; 5. Малыгин Ю.М. Развитие и совершенствование симптоматической диагностики аномалий прикуса // Ортодент-Инфо. - 1999. - №1. - С. 2-10; 6. Малыгин Ю.М. Клинико-лабораторное исследования для диагностики зубочелюстных аномалий и планирование ортодонтического лечения // Метод, рук. - М., 2005. - С. 64; 7. Малыгин Ю.М. Дифференциация основного направления роста челюстей при глубоком прикусе и ее значение для планирования и прогнозирования результатов ортодонтического лечения // Ортодонтия. - 2006.- № 1(33). - С. 8-11.